Dr. Martín Castillo
Endocrinólogo

El tratamiento convencional de la obesidad, consiste en la dieta hipocalórica. Sin embargo, la mayoría de los pacientes obesos no tienen una ingesta calórica superior a la de los no obesos. La obesidad produce un descenso de las necesidades calóricas, sobre todo por un descenso de la actividad física y por factores sociológicos y psicológicos que influyen en la ingesta calórica, por tanto la dieta hipocalórica debe acompañarse de programas de educación nutricional, incremento de la actividad física, modificaciones conductales, y apoyo social y psicológico.

Prevalencia de la obesidad y su asociación con la ingesta calórica
La prevalencia de la obesidad es alta y está aumentando, a pesar de que la ingesta energética está decreciendo desde hace 2 décadas la asociación entre la ingesta energética en exceso del gasto calórico y la obesidad se modifica por múltiples variables. Estas incluyen la dificultad en determinar la ingesta calórica real, los cambios en el estilo de vida y conductas, como la actividad física, tabaco y consumo de alcohol.

Prevalencia de las dietas y de las tendencias de control de peso
La prevalencia de las dietas es alta, oscilando entre el 45-50% de las mujeres y el 24-30% de los hombres, dependiendo de la edad. La mayor prevalencia de dieta acontece en las mujeres jóvenes, muchas de las cuales son virtualmente "dietéticas permanentes". Las mujeres jóvenes obesas de clase media-alta son las que presentan más prevalencia de dietas (más del 50%). Incluso muchas mujeres delgadas hacen dietas. El resultado de esta obsesión por la delgadez se nota  en la cuenta de resultados de la industria de los alimentos para dietas. El gasto medio por habitante del esfuerzo dietético y todo lo relacionado (fármacos, gimnasios, alimentos light, etc.) es de 150.000 pts/año, con un crecimiento del 15-19% por año.
La mayoría  de las personas bajo dieta fracasan en sus objetivos o en su mantenimiento. La tasa de fracasos a los 5 años oscila entre el 60 a 90%, por lo que suelen ser pacientes en búsqueda constante de la dieta mágica. Algunos programas de dieta son razonables y moderadamente efectivos, otros son mercantiles, engañosos, ineficacs, costosos o promovidos de una manera engañosa, e incluso generando riesgos para la salud. Los profesionales de la salud deben distinguir entre dos tipos de programas dietéticos.

Características de los programas de reducción de peso razonables
Son fáciles de enumerar: la restricción calórica debe ser segura, la composición de la dieta debe ser apropiada, los otros componenetes del programa deben ser completos, y el costo debe ser económico. De todos los programas dietéticos, los que responden correctamente a los 4 enunciados se consideran razonables y los que no cumplen estos criterios son a desaconsejar.
Calorías: el gasto calórico medio del adulto es de 1.600 calorías las mujeres y 2.400 calorías los hombres. Como una regla básica, la energía que hay que dejar consumir para perder un kilo es de 7.777 calorías, es decir que con un déficit de 1.000 cal./días, perderá 1 kilo por semana.
Por tanto, todo programa dietético debe comenzar con una encuesta dietética calculada por ordenador para saber el gasto calórico diario medio de un paciente dado, y, a partir de ahí, diseñar una dieta con un déficit calórico adecuado, que siempre debe restringir los alimentos hipercalóricos poco saciantes (grasas, dulces, y aceites) y potenciar los alimentos saciantes poco calóricos (fibras, frutas, legumbres, verduras, etc). El problema de estas dietas, es que necesita frecuentes consultas al endocrino y que muchos pacientes presentan desviaciones aberrantes de la ingesta o episodios de "binging".
Otro programa es usar dietas balanceadas hipocalóricas para un individuo dado ya programadas con sistemas de intercambio de alimentos, pero el problema es que nos son personalizadas, y no potencian la "compliance" y seguimiento.
Las dietas de 1.200 calorías produce una pérdida aproximada de medio kilo por semana, las de 800 calorías de un kilo por semana.
Composición:
Las dietas hipocalóricas deben ser equilibradas y balanceadas para que no dañen a la salud.
Se recomienda un mínimo de 100 g. de glúcidos para evitar la pérdida de proteínas y alteraciones del balance de agua. Cuando los glúcidos son menos de 100 g., la insulina desciende, y se catabolizan las proteínas para producir aminoácidos glucogénicos (alamina, ciclo de cori) que sean convertidos en glucosa para alimentar el cerebro, sobre todo en los primeros días; ulteriormente se produce un cambio a los cuerpos cetónicos como combustible del SNC.
Toda dieta de menos de 800 calorías o cn menos de 100 g. de glúcidos produce cetosis, que induce diuresis y pérdida de peso por pérdida de líquidos, sobre todo durante los primeros días. En general, por cada gramo de proteína o glucógeno que se escinde se excretan 3 g. de agua. La pérdida de grasa con las dietas cetogénicas no es mayor que con las dietas , equilibradas a igualdad de aporte calórico. Las dietas cetogénicas sí producen mayor anorexia. Similares son las dietas ricas en proteínas y grasas, que producen una relativa deshidratación mientras se mantiene la dieta, pero que revierte al suspenderla. Una razón de la popularidad de estas dietas, es que, mientras no se ingieran glúcidos, se pueden comer las cantidades que uno quiera de protidos y grasas. Los mismos resultados se consiguen con dietas hipocalóricas balanceadas.
Los efectos secundarios de las dietas cetogénicas son: cansancio, hipotensión, aumento del ácido úrico, halitosis, aumento del colesterol, ganancia de peso y edemas al suspenderlas, etc.
Las dietas altas en glúcidos complejos presentan la ventaja que convertir un gramo de glúcido en grasa requiere más energía que un gramo de triglicéridos en grasa, y que es más difícil ganar peso posteriormente.
Proteínas: son necesarias en todas las dietas, y por cada déficit de 100 calorías, hay que suplementar la dieta con 1,75 g. de proteína de alto valor biológico.
Características de una dieta razonable:
Glúcidos: 100 g. mínimo por día para prevenir pérdida de proteínas y cetosis, y alteraciones del manejo del agua.
Proteínas: al menos 0,8 g/Kg/día y un plus de 1,75 g. por cada déficit de 100 calorías (44 g. para la mujer y 56 g. para el hombre más 1,75 g. de ajuste hipocalórico).
Grasas: menos del 30%.
Alcohol: prohibido.
Vitaminas, minerales, electrolitos: suplementarlos.
Fibra soluble: 30 g. /día.
COLESTEROL: menos de 200 mg./día.
Agua: al menos 1 litro día o 1 mL/cal/día.

Dr. Martín Castillo
Endocrinólogo

Publicado por F.A.N.A.E.

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